[Назад] [Главная] [Вперед]- 97 из 645 -
Ультразвуковая диагностика в кардиологии
Прогнозирование характера изменения конечно-диастолического индекса левого желудочка после острого инфаркта миокарда
Берштейн Л. Л.
Санкт-Петербургская Медицинская академия последипломного образования 191015г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
Увеличение конечно-диастолического индекса левого желудочка (КДИ) указывает на высокий риск сердечных событий после острого инфаркта миокарда (ОИМ). Прогнозирование характера его изменений имеет большое клиническое значение. Материал и методы. Обследовано 102 пациента, средний возраст 58 ± 1 год, перенесших ОИМ, которым проводился системный тромболизис. ЭхоКГ выполнялась 4 раза - до тромболизиса (ЭхоКГ-1), при выписке (ЭхоКГ-2), а также через 6 и 12 мес после ОИМ. Вариант изменения КДИ считался неблагоприятным в случае его увеличения через 12 мес - более 20% по сравнению с исходным (группа R1). Остальные пациенты были отнесены к группе R0. На основании регрессионного анализа были выявлены основные эхокардиографические предикторы неблагоприятных изменений КДИ, относящиеся к каждому из 4 эхо-исследований, и определены их значения, обеспечивающие оптимальное разделение пациентов по группам R1 и R0 (точки разделения). Для каждого из полученных таким образом предикторов была рассчитана диагностическая ценность в отношении прогнозирования неблагоприятной динамики КДИ. Результаты. В группу R1 вошли 27 пациентов (26%), в группу R0 - 75 пациентов. Достоверных различий по частоте приема медикаментозных препаратов основных классов между группами не было. Важнейшими независимыми эхо-предикторами попадания в группу R1 оказались: при ЭхоКГ-1 - индекс локальной сократимости более 1,81, (15 из 24 пациентов в группе R1, 14 из 57 - в группе R0, чувствительность - 63%, специфичность - 75%); при ЭхоКГ-2 - конечно-систолический индекс (КСИ) более 35,9 мл/м2 и КДИ более 66,1 мл/ м2 (для обоих 18 из 27 пациентов в группе R1 и 4 из 70 в группе R0, чувствительность и специфичность для обоих 67 и 94% соответственно); при ЭхоКГ - 6 мес КСИ более 35,2 мл/м2 (20 из 22 больных в группе R1 и 8 из 72 - в группе R0, чувствительность - 91% и специфичность - 89%) и КДИ более 74,7 мл/м2 (18 из 22 больных в группе R1 и 4 из 72 - в группе R0, чувствительность - 82% и специфичность - 94%), для всех - р < 0,05. Выводы. Важнейшими эхокардиографическими показателями для предсказания варианта изменений КДИ после ОИМ являются индекс локальной сократимости на исходной ЭхоКГ, а при выписке и через 6 мес - показатели КДИ и КСИ. Найденные пороговые значения указанных показателей позволяют предсказать вариант изменений КДИ в постинфарктном периоде.
