[Назад] [Главная] [Вперед]- 95 из 645 -
Ультразвуковая диагностика в кардиологии
Ультразвуковая оценка степени легочной гипертензии при приобретенных пороках сердца
Белоусов Ю.В., Калинина M.Л.
Специализированная клиническая кардиохирургическая больница 603136г. Нижний Новгород, ул. Ванеева, д. 209
Степень легочной гипертензии значительно обусловливает операционную летальность и отдаленные результаты у больных, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца. Неинвазивные методы не всегда однозначно определяют уровень легочной гипертензии и выраженность ее необратимого компонента. Цель исследования. Изучение характера допплерограммы потока в выводном отделе правого желудочка как показателя степени и обратимости легочной гипертензии в сопоставлении с операционными и отдаленными результатами. Материал и методы. В исследование включены 187 пациентов (156 женщин, 43 мужчины) в возрасте от 39,5 до 65 лет, оперированных по поводу митрального порока в сроки с января 1998-го по декабрь 2006 г. с расчетным систолическим давлением в легочной артерии (по формуле С. Kwan-Leung) выше 47 мм рт. ст. Анализировалась импульсная допплерограмма в парастернальной проекции по короткой оси через основание сердца с контрольным объемом, помещенным в выводной отдел правого желудочка около клапана легочной артерии. Измерения включали: период предизгнания (от начала QRS на ЭКГ до начала потока в легочной артерии), время акселерации (от начала потока до пика систолического потока), время выброса, время фазы систолы. Выделены 3 типа допплерограмм. При I типе укорочено время акселерации - 0,07-0,06 с, равномерное снижение скорости; время выброса занимает всю систолу. При II типе время акселерации укорочено до 0,06-0,05 с, время спада состоит из двух фаз -быстрой и низкоскоростной постепенной. При III типе время акселерации составляет менее 0,05 с, укорочено время спада, фаза выброса занимает менее 1/2 систолы. Результаты. Пациенты с I типом имеют низкую операционную летальность, в отдаленные сроки отмечено снижение степени легочной гипертензии. При II типе пациенты имели высокую частоту операционной летальности и послеоперационных осложнений, в отдаленные сроки отмечалось прогрессирование сердечной недостаточности. Из 3 оперированных пациентов с III типом легочной гипертензии выживших нет. Двум пациентам было отказано в оперативном лечении. Таким образом, характер допплерограммы в легочной артерии может быть использован для определения риска операции и прогноза отдаленных результатов коррекции клапанных пороков.
