[Назад] [Главная] [Вперед]- 91 из 645 -
Ультразвуковая диагностика в кардиологии
Возможности эхографии при выпотном перикардите туберкулезной этиологии
Асеев А. В., Серяков В.Н.
Тверская государственная медицинская академия 170642 г. Тверь, ул. Советская, д. 4
Одним из проявлений туберкулезной инфекции является поражение перикарда - развитие гидроперикарда. Мы наблюдали 8 больных туберкулезом легких в возрасте от 22 и 34 лет с выпотным перикардитом туберкулезной этиологии. На момент обследования у них сформировался распространенный фиброзно-кавернозный туберкулез легких, у двух - осложненный эмпиемой плевры с бронхоплевральным свищем, у трех -была выявлена ВИЧ-инфекция IIIБ стадии с развитием синдрома приобретенного иммунодефицита. Клинические проявления гидроперикарда включали в себя: прогрессирующую слабость, нарастающую одышку, увеличение печени и боль в правом подреберье, появление асцита, отеки нижних конечностей, цианоз лица, напряженность и пульсацию шейных вен. При контрольной обзорной рентгенографии органов грудной клетки выявляли значительное расширение тени сердца в сравнении с предшествующим рентгеноконтролем. УЗИ органов брюшной полости выявляло гепатомегалию, свободную жидкость в брюшной полости. При УЗИ перикарда эпигастральным доступом и через 4 межреберье слева от грудины была выявлена жидкость в полости перикарда. Наибольшая ширина полоски жидкости гидроперикарда была в систолу и составила в проекции 4 межреберья слева от грудины 6 см, в эпигастральной области не превышала 2 см. В зависимости от фазы сокращения сердца распределение жидкости в полости перикарда менялось. В диастолу ширина полоски жидкости гидроперикарда в проекции 4 межреберья слева от грудины уменьшалась до 2 см, в эпигастральной области - до смыкания листков перикарда и эпикарда. В связи с угрозой декомпенсации правожелудочковой сердечной недостаточности выполнена пункция перикарда в точке наибольшей ширины полоски жидкости гидроперикарда в 4 межреберье слева от грудины, которую намечали под УЗ-контролем. Эпигастральный доступ не был использован ни у одного больного ввиду небольшой ширины полоски жидкости. Критерием для прекращения эвакуации гидроперикарда было появление у врача субъективного чувства царапанья пункционной иглы об эпикард. Процедуру заканчивали внутриперикардиальным введением 1 г стрептомицина и 1 г тубазида. Осложнений не было. Сразу после эвакуации гидроперикарда состояние больных значительно улучшалось. При бактериоскопии и посеве перикардиальной жидкости микобактерии туберкулеза роста не выявлены. Повторные пункции перикарда не потребовались. Таким образом, наиболее удобным местом для пункции гидроперикарда у больных туберкулезом является не эпигастральный, а межреберный доступ под УЗ-контролем.
