[Назад] [Главная] [Вперед]- 73 из 645 -
Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии
Динамика качественных показателей маточного кровотока в течение беременности у пациенток, перенесших консервативную миомэктомию
Федорова Е.В., Ботвин M.А., Липман А. Д., Борисова Н.И., Девицкий А.А., Семенов Н. С.
Клиника и кафедра акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета ММА им. И. M. Сеченова 119881 г. Москва, ул. Еланского, д. 2
Пациентки с рубцом (рубцами) на матке после операции консервативной миомэктомии, возраст которых нередко превышает 30 лет, относятся к группе высокого риска в отношении развития ряда осложнений, в частности невынашивания беременности на ранних сроках и, в последующем - плацентарной недостаточности. Цель исследования. Изучение особенностей гемодинамики маточно-плацентарного звена на различных сроках гестации по данным качественных характеристик профилей кривых скоростей кровотока (КСК) у пациенток, перенесших в анамнезе консервативную миомэктомию. Материал и методы. Обследовано 58 беременных (из них 32 - без рецидива миомы матки и 26 - с рецидивом миомы в виде 1 -3 узлов размером до 4 см на момент наступления настоящей беременности). 30 пациенток с локализацией плаценты в проекции рубца составили подгруппу IA и 28 с локализацией вне рубца - подгруппу 1Б. Допплерометрическое исследование кровотока в маточных артериях (МА) проводили трансвагинальным доступом с помощью ультразвукового аппарата Acuson 128XP-10 (Acuson, США) с трансвагинальным датчиком (6,0 МГц). При анализе спектральных характеристик КСК наличие дикротической выемки, а также нулевых значений скорости в фазы начала и конца диастолы расценивались как признаки нарушения кровотока. Результаты. Во все сроки гестации нормальный маточный кровоток чаще регистрировался в подгруппе пациенток, у которых плацента располагалась вне проекции рубца (рубцов) на матке после консервативной миомэктомии (IA). Динамика его изменений до 32 нед была аналогичной в обеих исследуемых подгруппах (IA и 1Б): в сроки 8-16 нед нормальный кровоток регистрировался у меньшего числа пациенток (11,1-14,3% и 36,4-32,1 % соответственно) и существенно увеличивался в сроки 17-32 нед (46,7-50% и 58,3-69,2% соответственно), демонстрируя в этот период наилучшие показатели кровоснабжения для беременных после консервативной миомэктомии. Во второй половине III триместра (с 33 нед) у пациенток с локализацией плаценты вне проекции рубца частота выявления нормального маточного кровотока, незначительно снизившись (до 61-60%), оставалась без изменений до конца беременности. В то время как у пациенток с расположением плаценты в проекции рубца (рубцов) отмечалась отчетливо выраженная тенденция уменьшения доли нормального маточного кровотока (до 41,7-33,3%), что, вероятно, свидетельствовало о нарушении функциональных компенсаторных возможностей маточно-плацентарного комплекса в эти сроки. Таким образом, плацентация в области моиметрия с рубцовыми изменениями оказывает неблагоприятное влияние на маточно-плацентарное кровообращение, и является показанием к динамическому допплерометрическому наблюдению с частотой 1 раз в 2 нед за такими пациентками после 33 нед беременности.
