- 6 из 645 -

Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии

Клинико-эхографические проявления аденомиоза

Анастасьева В. Г.

ГУ НЦКЭМ СО РАМН 630117г. Новосибирск, ул. Тимакова, д. 2

Под наблюдением находилось 220 женщин, у которых эхографически установленный нами диагноз аденомиоза (AM) был верифицирован либо после оперативного лечения, либо при гистероскопии или гистерографии. В возрасте до 25 лет были 18 (8,2%), 25-34 - 52 (23,6%), 35-44 - 92 (41,8%) и старше 45 лет - 58 (26,4%) женщин. У 202 (91,8%) больных отмечалась гиперменорея, в т.ч. у 134 (60,9%) - гиперполименорея, у 176 (80%) - менструации начинались с темно-коричневой «мазни». У 194 (88,2%) пациенток с AM наблюдалась альгоменорея, у 140 (63,6%) - диспареуния, у 172 (78,2%) - анемия. Сопутствующая миома матки имелась у 170 (77,3%), хронические воспалительные заболевания матки и придатков - у 122 (55,4%) больных. Из общеизвестных УЗ-признаков AM наиболее часто отмечалось увеличение размеров матки перед менструацией, с последующим их уменьшением после ее окончания - у 188 (85,5%) женщин. Увеличение переднезаднего размера матки, придающее ей характерную шаровидную форму, наблюдалось у 152 (69,1%), ассиметрия стенок матки - у 136 (61,8%) женщин. У 140 (63,6%) больных обнаруживалось повышение эхогенности прилегающего к М-эхо слоя миометрия в сочетании с его выраженной неоднородностью за счет появления эхопозитивных и выявлящихся преимущественно перед менструацией эхонегативных структур. У всех 220 женщин с AM при трансвагинальном УЗИ более четко выявлялись изменения со стороны М-эха и прилегающего к нему миометрия. Диагностируя начальные проявления AM, мы придаем особое значение состоянию гипоэхогенного интерфейса, визуализирующегося на границе эндометрия с миометрием. Толщина интерфейса у здоровых женщин не превышает 1-1,5мм и обычно равна толщине базального слоя эндометрия. При AM у 157 (71,3%) наших пациенток наблюдалось неравномерное утолщение базального слоя. У 165 (75%) женщин интерфейс был прерывистым, а у 55 (25%) он вовсе не визуализировался. У 180 (81,8%) больных лоцировались тонкие гиперэхогенные столбики, идущие от базального слоя эндометрия в миометрий, у 40 (18,2%) они имели характер неправильной формы эхогенных выростов, придающих наружному контуру М-эха характерный «зазубренный» вид. При УЗ-мониторинге менструального цикла у 158 (71,8%) пациенток сАМ отмечалось наличие ановуляции, часто на фоне гиперэстрогении, обусловленной либо персистенцией преовуляторного фолликула, либо развившимся поликистозом яичников. У 54 (24,5%) женщин цикл был овуляторным с проявлениями лютеиновой недостаточности, еще у 8 (3,6%) имелся нормальный овуляторный цикл.