[Назад] [Главная] [Вперед]- 49 из 645 -
Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии
Пренатальная диагностика и лечение гемолитической болезни плода
Макогон А. В., Андрюшина И. В., Ермакович M. С.
МУЗ Городская клиническая больница № 1. г. Новосибирск 630047 г. Новосибирск, ул. Залесского, д. 6
Проблема гемолитической болезни плода и новорожденных остается актуальной в нашей стране, гак как отсутствует программа обязательной профилактики, Несвоевременная диагностика и неадекватная терапия приводит к инвалидизации ребенка. За последние 60 лет произошло снижение перинатальной смертности от гемолитической болезни с 50 до 3% и менее после начала применения инвазивных методов диагностики и лечения (кордоцентез, внтуриматочные трансфузии). В настоящее время насчитывается более 250 антигенов групп крови, объединенных в 23 системы. Гемолитическая болезнь, обусловленная анти-Д антителами, до сих пор определяет самый высокий процент заболеваемости и смертности плодов. Антенатальная диагностика гемолитической болезни предусматривает применение неинвазивных методов: определение групповой принадлежности матери и отца, скрининговое определение антител, идентификацию антител на расширенной панели эритроцитов и определение их титра, ультразвуковое исследование, допплерографию с определением максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии плода, что отражает степень анемизации и определяет показания к инвазивным вмешательствам. Внутриутробное внутрисосудистое переливание крови плоду показано при отечной форме болезни, гемоглобине у плода менее 90 г/л, гематокрите менее 30%. Применяются 2 методики: трансфузия и обменная трансфузия. Обменные трансфузии технически более сложны, но легче переносятся плодом из-за меньшей волемической нагрузки и снижают интенсивность гемолиза в постнатальный период за счет уменьшения доли эритроцитов плода. Инфузия проводится в вену пуповины со скоростью 2-4 мл/ мин. Для инфузии используются отмытые эритроциты, совместимые с кровью плода и сывороткой матери. Обследовано 253 беременных с иммуноконфликтной беременностью. Из группы обследованных пациенток в 82 случаях, учитывая данные неинвазивных методов обследования, проводилось консервативное лечение. Инвазивные методы применены в 171 случаях. Выполнено 188 инвазивных манипуляций, из них 57 внутриутробных внутрисосудистых переливание крови плоду. В 5 случаях тяжелой формы гемолитической болезни (отечная форма) удалось купировать водянку, стабилизировать состояние плода до родов и реабилитировать новорожденных. В одном случае при отечной форме гемолитической болезни наступила внутриутробная гибель плода. Во всех остальных случаях катамнез благоприятный.
