[Назад] [Главная] [Вперед]- 41 из 645 -
Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии
Эхографическая характеристика легких плода при внутриутробной пневмонии
Кохно Н.И., Затикян Е.П.
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий, г. Москва 117997 г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Из 495 обследованных женщин с отягощенным анамнезом и патологическим течением беременности в 34 наблюдениях у новорожденных была выявлена внутриутробная пневмония. Трое детей погибли в неонатальном периоде, в одном наблюдении в сроке 21-22 нед беременность была прервана по желанию беременной. Остальные новорожденные после адекватного лечения была выписаны в удовлетворительном состоянии. Верификация была проведена с помощью рентгенографии легких новорожденных, патоморфологического исследования легких плода и новорожденных. Ретроспективный анализ данных ультразвуковых исследований легких позволил выявить наиболее характерные для данной патологии признаки. Так, в 100% случаев было отмечено повышение эхогенности легких, которое не коррелирует со сроком беременности и наблюдается в любом сроке, начиная с конца I триместра. Наиболее часто отмечается повышение эхогенности в нижних долях легких, и граница поражения соответствует междолевой щели. В 61,7% случаев наблюдалось изменение эхоструктуры легких в виде рассеянных эхоплотных точечных и линейных структур, а также наличие участков повышенной и пониженной эхогенности без четких контуров. Достоверным признаком, встречаемым в 97,0% случаев, также следует считать усиление отражения от сосудов корня легкого. В данной группе динамическое проспективное наблюдение при подозрении на внутриутробную пневмонию было проведено с интервалом 1-2 недели, что позволило выявить динамические эхографические признаки разрешения воспалительного процесса в легких. Полученные данные показывают, что нормализация эхогенности легких происходит лишь в 44% случаев через 4-5 недель после начала лечения инфицирования беременной. «Нормализация» объемных показателей легких происходит на 2-4 недели после «нормализации» эхогенности. Такие ультразвуковые признаки, как увеличение объема легких (29,4%), разница в эхогенности долей (26,4%), гиперэхогенные фокусы в паренхиме легкого (26,4%) являются транзиторными и отражают различные стадии воспалительного процесса в легких плода, выявляемые только при динамических УЗИ. Транзиторностью вышеперечисленных признаков объясняется невысокий показатель чувствительности. Из сопутствующих эхографических признаков инфицирования были отмечены следующие: многоводие (20,5%), маловодие (23,5%), нарушение структурности плаценты (47,0%), утолщение плаценты (17,6%), пиелэктазия (11,7%), гепатомегалия (32,3%), усиление сосудистого рисунка печени (44,1%). Также признаком внутриутробного инфицирования по данным ретроспективного анализа следует считать патологию плаценты в виде изменения ее структуры (незрелость, недифференцированность и преждевременное ее старение). Неблагоприятным прогностическим признаком при наличии внутриутробной пневмонии является плевральный выпот, который вызывает гипоплазию легкого. Повышение эхогенности гипоплазированных легких вследствие компрессии плевральным выпотом является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении летального исхода для плода. Информативность эхографии в диагностике внутриутробной пневмонии при повышенной эхогенности в сочетании с увеличением объема легкого: чувствительность - 29.4%, специфичность - 100%, диагностическая эффективность - 64,7%, предсказательная ценность положительного результата - 100%.
