[Назад] [Главная] [Вперед]- 36 из 645 -
Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии
Эхография при задержке остатков плацентарной ткани в послеродовом периоде - ошибки и сложности диагностики
Кореев А. Л., Зубарев А. Р., Ильенко Л. И.
ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, г. Москва
Послеродовое эхографическое обследование полости матки на современном этапе стало рутинным скрининговым методом. Несмотря на существующие работы по этой теме и разработанные эхографические критерии оценки полости послеродовой матки, выявление небольших остатков плацентарной ткани и их дифференциальная диагностика со сгустками, эхогенными зонами и другими объемными структурами вызывает значительные трудности. Особенно трудно проводить дифференциальную диагностику между остатками плацентарной ткани с частичным плотным прикреплением и инфильтрацией миометрия в виде эхогенной зоны (с эхогафической картиной остатков плацентарной ткани) в раннем послеродовом периоде. Отделившаяся, но задержавшаяся в полости матки часть плацентарной ткани эхографически определяется как зона средней или высокой эхогенности с неровными контурами, отсутствием васкуляризации и не вызывает особых трудностей в диагностике. Плотное прикрепление остатков плаценты и «эхогенные инфильтраты» миометрия дифференцировать крайне тяжело. Перед клиницистами и врачами ультразвуковой диагностики встает вопрос, как быть в этой ситуации и какие критерии помогут в выборе тактики лечения. В 2007 году нами проведено 8 пациенток, у которых при послеродовом ультразвуковом скрининговом исследовании были визуализированы образования, выполнявшие полость матки, по эхографическим критериям соответствующее остаткам плацентарной ткани размерами 15-35 мм в диаметре с локализацией в области бывшей плацентарной площадки. Исследование приводилось на аппаратах Алока ССД- 1700 и Алока ССД -3500, трансабдоминальным и трансвагинальным доступом с использованием В-режима и ЦДК. При динамическом наблюдении на 3-е и 5-е сутки рожениц разделили на две группы: I группа - 6 женщин подвергшихся хирургическому лечению (выскабливанию полости матки); II группа - 2 женщины с консервативным лечением. В результате хирургического лечения у двух женщин I группы не удалось удалить участок, имитирующий плацентарную ткань. В дальнейшем они были выделены в подгруппу IA с проведением консервативной терапии. Анализируя результаты ЦДК, проводимые в I группе, - кровоток в образовании имел преимущественно периферический тип с небольшим количеством цветовых локусов и был высокодиастолическим и низкорезистентным. При анализе кровотока II группы были выявлены сосудистые локусы как по периферии, так и центральной зоне образования. Среднее значение индекса резистентности (ИР 0,50 ± 0,05) было идентичным как в зоне «эхогенного инфильтрата» имитирующего плацентарную ткань, так и в локусах, определяющихся в неизмененной ткани миометрия. В группе IA эхографическая картина «эхогенного инфильтрата» была стертой, что и привело к диагностической ошибке. Таким образом, применение ультразвукового обследования с ЦДК в раннем послеродовом периоде и правильная оценка результатов могут уменьшить до минимума необходимость хирургических вмешательств и связанных с ними осложнений.
