[Назад] [Главная] [Вперед]- 21 из 645 -
Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии
Значение подсчета фолликулов в диагностике синдрома поликистозных яичников
Гус А. И., Бутарева Л. Б.
ФГУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии Россмедтехнологий, г. Москва 117997 г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
До настоящего времени не достигнуто окончательного консенсуса о диагностической ценности отдельных пороговых значений для параметров, составляющих ультразвуковую семиотику синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), в том числе увеличенного числа антральных фолликулов. Цель исследования: определение оптимального порога числа антральных фолликулов при верификации СПКЯ с помощью эхографии. Материал и методы исследования: из 112 пациенток с СПКЯ (25,6 ± 1,5 года) в I группу вошли 49 больных (18 ИМТ < 25 кг/м2), 63 - (ИМТ > 25 кг/м2) - II группу. Контрольня группа - 15 здоровых женщин (25,2 ± 1,2 лет, ИМТ 22,9 ± 0,61 кг/м2). Исследовали сывороточные концентрации ЛГ, ФСГ, СТГ, Т, ПРЛ, Е2, ДЭА-5, Р, 17-ОП, иммунореактивного инсулина (ИРИ), глюкозы (Г), ТЭСГ, рассчитывали ИСА. На аппарате Aspen (фирмы Acuson, США) для каждого яичника наряду с определением его объема и площади, площади стромы, подсчитывалось общее число и диаметр антральных фолликулов. Результаты исследования. Изучена структура 224 поликистозных и 30 нормальных яичников. Общее число фолликулов на яичник (ЧФНЯ) диаметром 2-9 мм исчислялось от 12 до 21, при этом мода для I и II групп достигала 12,0 (6,0 ± 1,2 в группе контроля), что позволило принять ее за пороговое значение для эхографической верификации ПКЯ. С целью совершенствования диагностики и поиска функциональных корреляций детализировали подсчет ЧФНЯ, сузив диапазон размеров последних с 2-9 мм на 6-9 мм и 2-5 мм. При этом ЧФНЯ диаметром от 2 до 9 мм у пациенток с СПКЯ и ожирением соизмерялось с таковым у больных с СПКЯ и нормальной массой тела (13,5 + 2,1). Соотношение ЧФНЯ диаметром 2-5 мм и 6-9 мм достоверно отличалась, составив для I группы 3:1. для II - 6:1. Отмеченная в процессе статистической обработки положительная корреляционная взаимосвязь между количеством маленьких (диаметром 2-5 мм) фолликулов с уровнями Т (r = 0,32; р < 0,05), ЛГ(r = 0,37; р < 0,001) и гонадотропного индекса (r = 0,41; р < 0,05) и отрицательная с ТЭСГ (r = -035; р < 0,05) логично согласуются с концепцией «остановки» созревания фолликулов и ановуляции при СПКЯ. Наличие единичных 6-9 мм антральных фолликулов или их полное отсутствие у 28,6% пациенток II группы с ГИ демонстрирует негативное влияние ожирения на фолликулогенез. Подтверждением тому может служить обнаруженная обратная корреляционная зависимость ЧФНЯ диаметром 6-9 мм от Т (r = -0,39; р < 0,05), ИМТ (r = -0,33; р < 0,05) и ИРИ (r = -0,43; р < 0,05). Таким образом, полученные данные позволяют рассматривать присутствие 12 и более антральных фолликулов диаметром 2-9 мм (с преобладанием 2-5 мм над 6-9 мм) в качестве патогномоничного эхографического признака СПКЯ.
